La decisión de hospitalización de pacientes con PTI difiere en función de variables tales como el momento de la enfermedad, el recuento de plaquetas, y los deseos de los pacientes.1
De manera individual, hay que considerar los siguientes predictores de sangrado:1
Las recomendaciones generales para establecer la necesidad de hospitalización son:1
Las personas esplenectomizadas padecen infecciones bacterianas invasivas con una frecuencia hasta 50 veces mayor que las sanas, estimándose una incidencia anual de 11 casos por 1.000 esplenectomizados.1
- Los microorganismos más comunes son Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae y Neisseria meningitidis, que ocasionan, respectivamente, el 50-90%, el 5-15% y el 5-15% de los casos.9
Por ello, los organismos de salud internacionales y nacionales recomiendan:1
La diabetes, la insuficiencia renal, la hipertensión y la enfermedad vascular parecen tener una mayor incidencia (2 veces superior) entre los pacientes con diagnóstico de PTI.10 Además, el riesgo de enfermedad tiroidea o de enfermedades autoinmunes es superior, incrementándose en 2,5 y 5 veces, respectivamente.11
Entre los pacientes con PTI también es mayor la incidencia de neoplasias hematológicas como linfomas y leucemias, con un aumento de riesgo de 6 y 20 veces, respectivamente.10,12
Finalmente, se debe tener en cuenta que hasta un 16% de los pacientes con PTI a lo largo de su seguimiento (en ocasiones más de 10 años después del diagnóstico) serán recatalogados como PTI secundarias a conectivopatías, siendo especialmente frecuente el lupus eritematoso sistémico (LES).1
Referencias:
1. Grupo de Trabajo de la SEHH y GEPTI. Directrices de diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la PTI. 2021. Disponible en: https://www.gepti.es/images/stories/recursos/2022/02/GUIA-PTI-2021.pdf
2. Cohen YC, Djulbegovic B, Shamai-Lubovitz O, et al. The bleeding risk and natural history of idiopathic thrombocytopenic purpura in patients with persistent low platelet counts. Arch Intern Med. 2000 Jun 12;160(11):1630-8.
3. Arnold DM. Bleeding complications in immune thrombocytopenia. Hematology Am Soc Hematol Educ Program. 2015;2015:237-42.
4. Neunert C, Noroozi N, Norman G, et al. Severe bleeding events in adults and children with primary immune thrombocytopenia: a systematic review. J Thromb Haemost. 2015 Mar;13(3):457-64.
5. Kühne T, Berchtold W, Michaels LA, et al. Newly diagnosed immune thrombocytopenia in children and adults: a comparative prospective observational registry of the Intercontinental Cooperative Immune Thrombocytopenia Study Group. Haematologica. 2011 Dec;96(12):1831-7.
6. Matzdorff A, Meyer O, Ostermann H, et al. Immune Thrombocytopenia - Current Diagnostics and Therapy: Recommendations of a Joint Working Group of DGHO, ÖGHO, SGH, GPOH, and DGTI. Oncol Res Treat. 2018;41 Suppl 5:1-30.
7. Lakshmanan S, Cuker A. Contemporary management of primary immune thrombocytopenia in adults. J Thromb Haemost. 2012 Oct;10(10):1988-98.
8. Monteagudo E, et al.; en representación del Grupo de Trabajo de la PTI de la Sociedad Española de Hematología y Oncología Pediátricas (SEHOP). Protocolo de estudio y tratamiento de la trombocitopenia inmune primaria (PTI-2010). An Pediatr (Barc). 2019 Aug;91(2):127.e1-127.e10.
9. Hernández-García I, et al. [Assessment of the effectiveness of an intervention to improve immunization coverage in splenectomy patients]. Rev Esp Salud Publica. 2019 Apr 22;93:e201904019.
10. Enger C, et al. Comorbidities in patients with persistent or chronic immune thrombocytopenia. Int J Hematol. 2010;92(2):289-95.
11. Wu SR, Kuo HC, Huang WC, et al. Incidence, clinical characteristics, and associated diseases in patients with immune thrombocytopenia: a nationwide population-based study in Taiwan. Thromb Res. 2018;164:90-5.
12. Feudjo-Tepie MA, et al. Comorbidities of idiopathic thrombocytopenic purpura: a population-based study. Adv Hematol. 2009;2009:963506.
