Situaciones especiales de la trombocitopenia inmune primaria

ES2305170007

Dra. María Teresa Álvarez

Jefa de Sección de Hemostasia

Hospital Universitario La Paz, Madrid

• Es importante mejorar los factores de riesgo personales modificables para la trombosis, especialmente en pacientes >60 años.
• Alrededor de un 30% de los pacientes diagnosticados de PTI son >60 años y casi dos tercios de ellos asocian comorbilidades.
• La presencia de enfermedades asociadas, junto con la edad avanzada, hace que sean más difíciles el diagnóstico y el tratamiento de la PTI.

Anticoagulación y antiagregación en pacientes con PTI¹

• La seguridad y la eficacia del tratamiento antitrombótico en pacientes con PTI son complejas y no están definidas, dado que no existen estudios clínicos específicos.
• En caso de trombosis durante el tratamiento con AR-TPO, la evolución de la trombosis parece ser independiente del manejo de AR-TPO en el transcurso del episodio. Por tanto, el AR-TPO puede mantenerse si la situación de la PTI lo justifica.
• La duración del tratamiento antitrombótico debe ser una decisión individualizada y dependerá del tipo de trombosis y el riesgo de recurrencia.
  • Si la PTI está controlada y el riesgo hemorrágico es bajo, el tratamiento antitrombótico indefinido, si se precisa, sería posible.
• Para los pacientes que necesitan un tratamiento antiplaquetario y/o anticoagulante crónico, el umbral de un recuento seguro de plaquetas debe ser >30-50 × 10⁹/L y estos tratamientos deben reiniciarse rápidamente cuando se alcanza este nivel de plaquetas.

Trombosis en pacientes con PTI¹

• Diferentes registros refieren que los pacientes con PTI tienen el doble de riesgo de sufrir eventos trombóticos, tanto arteriales como venosos.
• Además, la mayor parte de los tratamientos para PTI pueden aumentar este riesgo trombótico. Los pacientes sometidos a esplenectomía duplican o cuadriplican el riesgo de tromboembolismo comparados con pacientes no esplenectomizados.
• El aumento del riesgo trombótico con los AR-TPO se debe a su capacidad para formar un coágulo más resistente a la fibrinólisis.
• Dado que la PTI no previene la trombosis, se recomienda informar adecuadamente a los pacientes de los síntomas sugestivos de un posible episodio trombótico.
• Antes de elegir una opción terapéutica se debe evaluar adecuadamente a los pacientes con factores de riesgo cardiovascular, como tabaquismo, hipertensión arterial y dislipemia.

Contenido basado en las recomendaciones generales del GEPTI, Grupo de Trabajo de la SEHH¹.

1. Grupo de Trabajo de la SEHH y GEPTI. Directrices de diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la PTI. 2020. Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia (SEHH). 

Directrices de diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la PTI Recomendaciones del Grupo de Trabajo de la SEHH y GEPTI   Descargar

AR-TPO: agonistas del receptor de la trombopoyetina; GEPTI: Grupo Español de Trombocitopenia Inmune; PTI: trombocitopenia inmune primaria; SEHH: Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia.

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