Tratamientos de segunda línea en trombocitopenia inmune primaria

ES2305170007

Dra. Eva Mingot

Hematóloga

Hospital Virgen del Rocío, Sevilla

• La 2ª línea de tratamiento está indicada si los pacientes no responden adecuadamente a la 1ª línea o recaen.
• La indicación se establece en base a la clínica hemorrágica y a las preferencias del propio paciente.
• Los criterios para la elección del tratamiento son la calidad de vida y los efectos secundarios.
• Los corticoides crónicos administrados a dosis >5 mg de prednisona al día (o equivalente) producen efectos secundarios inaceptables y deben ser evitados.
• Considerar la estrategia "watch and wait" especialmente en los pacientes sin clínica de sangrado.
• Las recomendaciones de la guía son que la terapia de elección de 2ª línea en la mayor parte de los pacientes deben ser los AR-TPO.

Tratamiento de 2ª línea de la PTI en adultos

Primera estrategia: AR-TPO

• Eficacia y seguridad demostradas en estudios extensos de fase III.
• Respuesta en >80 % de los pacientes.
• Eficaces en pacientes con y sin esplenectomía, a cualquier edad y sin mostrar resistencia cruzada.
  • En función del excelente perfil entre eficacia y seguridad, y de la experiencia existente con los AR-TPO, la terapia de elección de 2ª línea en la mayor parte de los pacientes deben ser los AR-TPO.
  • La elección del AR-TPO debe basarse en la ruta de administración, los deseos del paciente y en las posibles complicaciones.
  • En España, en el momento de elaborar la guía se disponía de 2 AR-TPO aprobados en esta enfermedad, romiplostim y eltrombopag.

Segundas estrategias:

• En el caso de rituximab, la dosis de 375 mg/m² es la más empleada.
• Se recomienda la esplenectomía laparoscópica frente a la laparotomía.
• La esplenectomía se debe plantear en fases crónicas de la enfermedad cuando haya fallado al menos un tratamiento médico de 2ª línea.

Contenido basado en las recomendaciones generales del GEPTI, Grupo de Trabajo de la SEHH¹.

1. Grupo de Trabajo de la SEHH y GEPTI. Directrices de diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la PTI. 2020. Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia (SEHH). 

Directrices de diagnóstico, tratamiento y seguimiento de la PTI Recomendaciones del Grupo de Trabajo de la SEHH y GEPTI   Descargar

AR-TPO: agonistas del receptor de la trombopoyetina; GEPTI: Grupo Español de Trombocitopenia Inmune; PTI: trombocitopenia inmune primaria; SEHH: Sociedad Española de Hematología y Hemoterapia.

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