Abordaje terapéutico en 1ª línea (Figura 4): son principalmente los corticoesteroides. Sin embargo, la tasa de res¬puesta es únicamente del 40 al 60%. En pacientes con EICRa grado I, adicionalmente, se recomienda optimizar los niveles de inmunosupresores como esteroides tópicos, ciclosporina (CsA) o tacrolimus (Tac), antihistamínicos e hidratantes. En pacientes más graves se recomiendan esteroides de alta potencia como metilpredni¬solona12.
Abordaje terapéutico en 2ª línea: las opciones son diversas y deben seleccionarse en el momento adecuado para aportar el mayor beneficio al paciente, por eso, la identificación precoz del paciente corticoresistente es relevante ej.: fotoféresis extracor-pórea (FEC), ATG de conejo, anti-factor de necrosis tumoral (TNF), ruxolitinib, sirolimus, anti-interleucina (IL)-2 entre otros o tratamientos experimentales en el marco de un ensayo clíni¬co). Es necesario individualizar el abordaje terapéutico según las características del paciente, del trasplante y las circunstancias de cada centro, adaptando el tratamiento a la gravedad de la EICRa, los órganos afectados y el perfil de toxicidad del tratamiento de rescate12.
Abordaje terapéutico en 1ª línea: El abordaje terapéutico de la EICRc estipula que las formas moderadas y graves requieren tratamiento sistémi¬co mientras que, el abordaje de las formas leves, es tópico/local. En ambos casos, la 1ª línea terapéutica también son los corticoesteroides solos o en combinación con CsA o inhibidores de calcineurina (ICN)4.
Abordaje terapéutico en 2ª línea: En la elección de la terapia de rescate se ha de tener siempre en cuenta la aprobación o no del fármaco con esta indicación, la facilidad de acceso al tratamiento por el centro, las características clínicas de la EICRc, los tratamientos previamente recibidos y las comorbilidades del paciente13.
Referencias:
1. Zeiser R. Biology-driven developments in the therapy of acute graft-versus-host disease. Hematol Am Soc Hematol Educ Progr. 2018;2018:236–41. Available from: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/ pubmed/30504316
2. Prólogo. Página 13. Guías del GETH
3. Cutler C, Antin JH. Manifestations and Treatment of Acute Graft- versus- Host Disease. In: Stephen J. Forman MD, Robert S. Negrin MD, Joseph H. Antin MD FRAM, editors. Thomas’ Hematopoietic Cell Transplantation: Stem Cell Transplantation. 5th ed. Wiley-Blackwell; 2015.
4. Hamilton BK. Current approaches to prevent and treat GVHD af¬ter allogeneic stem cell transplantation. Hematol Am Soc Hema¬tol Educ Progr. 2018;2018:228–35. Available from: http://www. ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/30504315
5. Zeiser R, Blazar BR. Pathophysiology of Chronic Graft-ver¬sus-Host Disease and Therapeutic Targets. N Engl J Med. 2017;377:2565–79.
6. Reports CIBMTR. http://www.cibmtr.org. Acceso: Abril 2019.
7. Jagasia MH, Greinix HT, Arora M, et al. National Institutes of Health Consensus Development Project on Criteria for Clinical Trials in Chronic Graftversus-Host Disease: I. The 2014 Diagnosis and Staging Working Group Report. Biol Blood Marrow Transplant. 2015;21(3):389–401
8. Schoemans HM, Lee SJ, Ferrara JL, et al. EBMT−NIH−CIBMTR Task Force position statement on standardized terminology & guidance for graftversus-host disease assessment. Bone Marrow Transplant. 2018;53(11):1401–15
9. Definición EICRa. Página 18. Guías del GETH
10. Resumen de las recomendaciones. Pág 37 Guías del GETH.
11. Resumen de las recomendaciones. Pág 100. Guías del GETH.
12. Carreras E. Manual de Trasplante Hematopoyético. 5a ed. Antares E, editor. 2016.
13. Página 135. Guías del GETH.
