Tratamiento

El tratamiento inicial evalúa si un paciente se considera candidato para quimioterapia de inducción intensiva, y si existen ciertos marcadores moleculares específicos.¹

Tratamiento en pacientes candidatos a tratamiento intensivo

Inducción:²

• Daunorubicina 60 – 90 mg/m2/día IV x 3 días o Idarrubicina 12 mg/m2/día IV x 3 días + Citarabina 100 – 200 mg/m2/día x 7 días.
• Los pacientes que presentan una respuesta parcial (RP) tras el 1r ciclo de inducción se puede recomendar administrar un 2º ciclo idéntico.
• En los pacientes con mutaciones de FLT3 considerar la adición de midostaurina en los días 8-21 de inducción.
• En los pacientes con LMA CBF se puede valorar gemtuzumab ozogamicina desde la inducción.

Tratamiento post remisión

Consolidación:²

• El régimen óptimo y el número de ciclos no están bien establecidos. Tras 1 – 2 ciclos de consolidación pueden completarse con un auto-TPH o un alo-TPH, mientras que si no se realiza TPH se tiende a administrar 3 – 4 ciclos.
  • Opción Ara-C en monoterapia:
    • En dosis altas (3 g/m²): beneficio en la supervivencia sólo en pacientes.
• <60 años, especialmente si LMA CBF. Se recomienda administrar dosis 1–1,5 g/m² en pacientes >60 años.
  • Opción Ara-C en combinación:
    • Repetir 3+7 de la inducción.

Adición de terapia dirigida:²

• En los pacientes con mutaciones en FLT3 considerar adición de midostaurina (días 8 – 21 de cada ciclo de consolidación).
• En los pacientes con LMA CBF considerar adición de gentuzumab ozogamicina (3 mg/m² en día 1 de consolidación).

Intensificación con quimioterapia con o sin auto-TPH:²

• Opción de elección en pacientes con citogenética favorable o NPM1 con FLT3-ITD negativo/ratio baja y/o con una EMR negativa o CEBPA bialélico con cariotipo normal 0 de riesgo intermedio.

Intensificación con alo-TPH:²

• Indicado en pacientes con genética de alto riesgo y/o EMR positiva.
• Fuera de estas indicaciones, y especialmente si el paciente no dispone de hermano HLA idéntico, el alo-TPH debe indicarse en el contexto de estudios clínicos.
• Se recomienda la realización de EMR antes del alo-TPH puesto que los pacientes con positividad pueden tener un mayor riesgo de recaída.

Mantenimiento²

• Considerar mantenimiento con midostaurina (hasta 12 ciclos, días 1-28 por ciclo) en pacientes con mutación FLT3 tras la finalización del último ciclo de consolidación.

Características de la LMA en el anciano

El tratamiento de la LMA en el anciano puede variar respecto al del paciente joven. Los pacientes ancianos presentan diversas desventajas respecto a los jóvenes, como por ejemplo:²

• Peor ECOG y más comorbilidades.
• Peor tolerancia al tratamiento (solo 25% de los pacientes ≥60 años toleran >2 ciclos de Ara-C en altas dosis).
• Peor tolerancia a neutropenia prolongada, lo que aumenta la susceptibilidad a infecciones.
• Características biológicas de mal pronóstico (cariotipo desfavorable en >1/3 de los pacientes, favorable en <5%).
• Resistencia a múltiples citostáticos (expresión PgP/MDR1 en 72% de los casos).
• Mayor frecuencia de LMA secundaria (>30%).
• Generalmente no es posible trasplante de progenitores alogénicos (TPH) ni intensificación con QT (curaciones <5-10%).

Terapia en ancianos

Aunque no existe un tratamiento estándar en los pacientes ancianos con LMA, se pueden considerar diversas opciones:²

Tratamientos aprobados recientemente por la FDA³

Indicados para pacientes ancianos y LMA de nuevo diagnóstico:³